新型コロナワクチン健康被害支援金と健康被害救済制度について

新型コロナワクチン接種後に副反応（副反応疑いを含む）などで健康被害を生じ、国の予防接種後健康被害救済制度の申請をされる方を対象に、申請までにかかった医療費等の費用の一部を市独自の「支援金」として支給します。

支給対象となる方（1、2いずれにも該当する方）

1．新型コロナワクチン接種後に、副反応または副反応が疑われる症状を発症し、

医療機関で治療を受けた市民

2．国の予防接種後健康被害救済制度の申請を泉大津市に行い、市が申請を認めた方

令和4年10月1日から

新型コロナワクチン接種開始時期（令和3年2月）にさかのぼり申請可能

国の予防接種後健康被害救済制度で請求した、健康保険等による支給額を除いた医療費（自己負担分）およびその申請に係る文書費用や選定療養費（自費）の4分の3に相当する額（一円未満の端数は切り捨て）

申請には、書類の確認が必要になりますので、詳細は事前に泉大津市健康づくり課まで

お電話ください。

1．泉大津市新型コロナワクチン健康被害支援金支給申請書兼請求書(PDFファイル:108.7KB)

2．国の予防接種後健康被害救済制度の医療費に係る請求書一式

医療費・医療手当請求書、受診証明書、領収書、ワクチン接種済証、診療録（疾病の発病年月日など、医師が作成したもの）

3．国の予防接種後健康被害救済制度申請に必要な診断書などにかかった文書費用や選定療養費がわかる領収書等

4．振込先金融機関の口座が確認できる通帳またはキャッシュカードの写し

申請者と振込口座が異なる場合は委任状(PDFファイル:73.3KB)が必要になります。

泉大津市健康づくり課

泉大津市宮町2番25号（泉大津市立保健センター）

電話番号0725－33－8181（平日8時45分～17時15分）

〒595-0013　泉大津市宮町2番25号　健康づくり課（保健センター）
電話番号：0725-33-8181　ファクス：0725-33-4543

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