(様式第7号)
操業開始届

年　　月　　日

　泉大津市長　　　　殿

指定企業　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	
氏名　　　　　　　　　　　　　　印
(電話番号　　　　　)　　　　　

　指定に係る事業所の操業を開始しましたので、下記のとおり届け出ます。

記
種別	□工場　　□加工工場　　□倉庫　　□その他(　　　　　　　)	
指定年月日	　　　　　年　　月　　日	
指定番号	　　　　　第　　　　　号	
事業所の所在地	　	
事業所の名称	　	
操業開始年月日	　　　　　年　　月　　日