(様式第8号)
奨励金交付申請書

年　　月　　日

　　泉大津市長　　　　殿

指定企業　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　	法人にあっては、名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名	　	
氏名　　　　　　　　　　　　　　印
(電話番号　　　　　　)　　　　

　　泉大津市企業誘致促進に関する条例第5条第1項に規定する奨励金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

記
指定年月日	　　　　　年　　月　　日	
指定番号	　　　　　第　　　　　号	
種別	□工場　　□加工工場　　□倉庫　　□その他(　　　　　　　)	
事業所の所在地	　	
事業所の名称	　	
交付申請額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
交付申請額の算出基礎
【課税年度
年度】	指定に係る事業所の固定資産税額	土地	　　　　　　　　　　　　　円	
		家屋	　	
		償却資産	　	
		合計	　	
　添付書類
　　　　　　(1)　固定資産税納税通知書の写し(前年度分)
　　　　　　(2)　固定資産税納税証明書(前年度分)