様式第6号
許可　　第　　　号　

織編館資料閲覧等許可書

年　　月　　日　

　申請者　　　　様

泉大津市教育委員会　　　　　　　　　印　

　　申請のありました織編館資料の閲覧等について次のとおり許可します。

記
	
資料	館蔵品・寄託品	
日時	　　　　年　　月　　日午　　時　　分から午　　時　　分まで	
目的	　	
使用器具	筆記具一式　　撮影器具一式　　拓本器具一式　　実測器具一式
その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)	
責任者	　	学芸員資格	有・無	
許可条件	　	
(備考)