様式第6号(第6条関係)
社会福祉法人解散認可(認定)申請書
年　　月　　日　
泉大津市長　様
主たる事務所の所在地　　　　　　　　　　　　　　
法人名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
理事長の氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　次のとおり社会福祉法第46条第2項の規定による当法人の解散の認可(認定)を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
解散の理由	　	
資産	純資産
⑤－⑥	内訳	
		社会福祉事業用財産	③公益事業用財産	④収益事業用財産	⑤財産計
①＋②＋③＋④	⑥負債	
		　①基本財産	②その他財産					
	円	円	円	円	円	円	円	
残余財産の処分方法	　	
(備考)　用紙の大きさは、日本産業規格A列4番とすること。