様式第3号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　泉大障第　　　　　　号　
　　年　　月　　日　

大阪府知事　　様

泉大津市長　　　　

身体障害者手帳諮問書(依頼)

　標記について、別添の下記の関係資料のとおり提出しますので、各審査部会への諮問方よろしくお願いします。

記

○　　　各種審査部会用一覧
○　　　各種審査部会提出調書
○　　　身体障害診断書・意見書(写し)
○　　　諮問理由書

問い合わせ先　　　　　　　　　　　
担当者　　　　　　　　　　　　　　
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